Patiëntregistratie

Patiënten die staan ingeschreven in onze praktijk kunnen toegang krijgen tot de beveiligde patiëntenomgeving. Om u toegang te kunnen geven tot de beveiligde patientenomgeving en de online diensten op deze website, moeten wij uw identiteit eenmalig kunnen controleren. Bent u nog geen patiënt bij ons, maar wilt u dat wel worden, vragen wij u vriendelijk om even telefonisch contact op te nemen met de assistente.

Vul daartoe het onderstaande registratie formulier in. Dit hoeft u slechts eenmalig te doen. Na uw aanmelding worden uw gegevens door de praktijk gecontroleerd. Dit kan enkele werkdagen in beslag nemen. Daarna ontvangt u per email goedkeuring danwel afkeuring van uw aanmelding. Hieronder wordt ook naar uw burgerservicenummer (BSN) gevraagd.

De velden met een sterretje (*) hieronder zijn verplichte velden.

Voorletters*
Voornaam*
Tussenvoegsel
Achternaam*
BSN nr*
Straat*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoonnummer*
Geboortedatum*
Geslacht* Man Vrouw
Naam Zorgverzekeraar*
Verzekerdennummer*
E-mailadres*
Wachtwoord*
Herhaal wachtwoord*
Ja, ik ga akkoord met de privacyverklaring*

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.

Contact

SPOED

Tijdens kantooruren

0252-211253, optie 1

Buiten kantooruren

Huisartsenpost DDDB

0252-240212

 

Contactgegevens

Huisartsenpraktijk Sassembourg

Jan van Brabantweg 35

2171 HC Sassenheim

0252-211253